Gastos Médicos – Amplio

Un seguro de gastos médicos mayores nos ofrece esa tranquilidad en un imprevisto de una situación de salud, en un accidente o una enfermedad, lo cual nos puede desestabilizar de manera económica y robarnos nuestra tranquilidad.

Es importante mencionarle que al igual que cualquier otro seguro de gastos médicos mayores, no están cubiertas las enfermedades y/o padecimientos preexistentes, la preexistencia es toda aquella enfermedad adquirida antes de contratar el seguro de gastos médicos mayores.

Se encuentran cubiertas las enfermedades nuevas que adquieres una vez contratado el seguro de gastos médicos mayores, sin embargo es importante considerar que existen  enfermedades que requieren transcurrir un periodo de espera  (antigüedad en el seguro) para que estas mismas sean cubiertas.

No, la aseguradora otorga la suma asegurada contratada por enfermedad, padecimiento o accidente.

Si su suma contratada en su póliza de gastos médicos mayores es de $ 5 millones de pesos y si usted tuvo un evento mayor, por ejemplo un infarto que gasto $200,000, en su renovación para esta enfermedad quedarían $4,800,000.00 de pesos.

• El asegurado deberá de ingresar al área de urgencias, identificándose como asegurado de la compañía SISNOVA.

• El hospital otorgara el servicio médico necesario para la estabilización y cuidado del paciente, al mismo tiempo realizara una llamada telefónica con la aseguradora para reportar que el paciente se encuentra hospitalizado.

• En caso de que el paciente requiera un médico especialista recomendamos que el asegurado solicite un medico en convenio con la aseguradora.

• Una vez que el paciente se encuentre dado de alta deberá de llenar 2 formatos los cuales serán entregados al área de admisión seguros:

Informe médico: Este documento deberá de ser llenado por el médico tratante.

Aviso de accidente o enfermedad: Este documento deberá de ser llenado por el asegurado indicando la fecha de inicio de síntomas.

• Una vez recabada toda la información por el área de seguros del hospital, procederán a enviarla a la aseguradora para su dictamen médico, el tiempo de respuesta es de 2 a 3 horas, como respuesta SISNOVA otorga una carta autorización donde mencionara el deducible y coaseguro contratado a pagar sobre la atención medica recibida al paciente.

El deducible es la cantidad de dinero con la que una persona participa antes de que opere la ayuda de la aseguradora, en Sisnova contamos con diferentes opciones de deducible:

Desde $ 3,000 pesos hasta $ 100,000 pesos.

Podemos ajustar un traje a la medida de lo que nuestros clientes necesiten.

Puntos importantes:

• Al solicitar un médico en la red de Sisnova el paciente esta protegido para no pagar alguna diferencia en honorarios médicos.
• Al ser afiliado de SMASF tenemos beneficios de descuentos sobre el deducible contratado en su póliza de gastos médicos mayores.

A hospitales preferentemente de la red hospitalaria en convenio para aprovechar los beneficios de pago directo, así como el deducible y coaseguro contratado.

• Lista de Hospitales Nivel Hospitalario Estandar C
• Lista de Hospitales Nivel Hospitalario Media B
• Lista de Hospitales Nivel Hospitalario Alta  A

10 meses

Parto o Cesarea.

• Complicaciones del Embarazo y del Parto: Se cubre a la Asegurada los gastos derivados de las siguientes complicaciones del embarazo y del parto, siempre y cuando la Asegurada se embarace durante la vigencia de la póliza, con límite establecido en la póliza y la aplicación del deducible y coaseguro correspondiente:

Intervenciones quirúrgicas con motivo de embarazos extrauterinos.

• Los estados de fiebre puerperal.
• Los estados de preclampsia y toxicosis gravídica.
• Mola Hidatiforme.
• Embarazo anembriónico.
• Placenta Previa
• Atonía Uterina
• Eclampsia
• Prematurez: Se cubren los gastos de nacimientos prematuros, siempre que el nacimiento del producto ocurra después de 10 meses de haberse dado de alta a la madre en la póliza de Gastos Médicos Mayores de la Compañía. Para esta cobertura el beneficio máximo será la cantidad establecida en la póliza aplicando el deducible y coaseguro contratado. Se establece una única suma Asegurada aun para el caso de productos múltiples.
• Padecimientos congénitos: Se cubren los padecimientos congénitos para Asegurados nacidos durante la vigencia del seguro y dados de alta dentro de los treinta días posteriores al nacimiento, siempre y cuando la madre asegurada tenga al menos 10 meses de cobertura continua e ininterrumpida en la póliza de Gastos Médicos Mayores de la Compañía.
• Legrado no punible: Se cubrirán legrados siempre y cuando sean a consecuencia de un embarazo anembriónico, embarazo molar o hiperplasia endometrial. Deberá presentarse estudio histopatológico que justifique estas condiciones.
• Circuncisión: Se cubren los gastos erogados por circuncisión y sus complicaciones.

12 Meses:

• Los tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias
• Padecimientos ginecológicos: Se consideran como tales los padecimientos propios de la mujer que presenta cuando no se encuentra embarazada.
• Padecimientos de glándulas mamarias
• Insuficiencia de piso perineal
• Endometriosis (no se cubren tratamientos de endometriosis que estén relacionados con la esterilidad)
• Insuficiencia venosa, varicocele y varices de miembros inferiores
• Padecimientos de la vesícula y vías biliares
• Nariz y/ o senos paranasales por enfermedad
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial

 Periodo de Espera de 24 meses

• Circuncisión: Se cubren los gastos derivados por circuncisión o sus complicaciones, siempre que se demuestre, con una patología, que existe la necesidad de practicarla y no sea de carácter preventivo, para los asegurados que cuenten con al menos veinticuatro meses de cobertura continua en la póliza de Gastos Médicos Mayores de esta Compañía, y en todos los casos deberá someterse a una segunda opinión médica. Para esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad.
• Padecimientos ano rectales y hemorroides
• Tratamiento médico o quirúrgico de amígdalas y adenoides
• Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones
• Cataratas: Se considerará como un solo evento las cataratas que se presenten en ambos ojos siempre y cuando el tiempo trascurrido entre la cirugía de uno y otro no sea mayor a 6 meses. En este caso se aplicará un solo deducible y coaseguro.
• Hallux Valgus (Juanetes)
• Xifosis, Lordosis, Escoliosis y cualquier padecimiento de la columna vertebral. Para esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad.
• Intervenciones quirúrgicas para corregir problemas de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) siempre que el y cuando el asegurado tenga más de 5 dioptrías en al menos uno de los ojos, presentándose un estudio de paquimetría o topometría corneal. Para esta cobertura no aplica el reconocimiento de antigüedad.

 Periodo de Espera 36 meses

• Cirugía prostática por enfermedad
• Cirugía de cadera por enfermedad
• Cirugía de rodilla por enfermedad
• Cirugía de hombro por enfermedad

Periodo de Espera de 48 meses

• Gastos derivados del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).

Consultas de primer contacto sin costo e ilimitadas.

Médico General · Medicina familiar · Ginecología · Pediatría · Medicina Interna

En un horario de Lunes a Viernes de 08:00 a.m a 7:00 p.m
y emergencias las 24 horas, los 365 días del año

• Agenda tu cita al 01800-022-6436 y al *747 desde tu celular
• Solicita tu cita indicando la especialidad y motivo de consulta (síntomas)
• Recibirás conformación vía correo electrónico
• Acude puntualmente a tu cita.

Sin ningún problema.

• Padecimientos Preexistentes.
• Tratamientos de fertilidad o esterilidad,
• Abortos punibles.
• Tratamientos quirúrgicos de lesiones pigmentarias de la piel, conocidos como lunares o nevus.
• Tratamientos o padecimientos que resulten del alcoholismo o toxicomanías.
• Práctica profesional de cualquier deporte.
• Es importante leer sus condiciones generales